Τα στομαχικά (γαστρικά) έλκη στους σκύλους εμφανίζονται όταν η προστατευτική επένδυση του στομάχου, γνωστή ως βλεννογόνος φραγμός, καταστρέφεται. Ο σκοπός του βλεννογόνου φραγμού είναι να προστατεύει την επένδυση του στομάχου από το όξινο περιεχόμενό του.
Η ισχύς του βλεννογόνου φραγμού εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:
- Φυσικά συστατικά (π.χ. βλέννα)
- Παροχή αίματος στη γαστρεντερική οδό
- Ικανότητα των κυττάρων που καλύπτουν το στομάχι να επισκευάζονται ή να αντικαθίστανται όπως απαιτείται
- Χημικά σήματα (π.χ. προσταγλανδίνες) που ρυθμίζουν την παραγωγή βλέννας, τη ροή του αίματος και την ανάπτυξη των κυττάρων
Οτιδήποτε αυξάνει την ποσότητα του οξέος του στομάχου ή αλλάζει τον φραγμό του βλεννογόνου μπορεί να οδηγήσει σε έλκος το οποίο, όταν παρουσιαστεί, συχνά θα επιδεινωθεί χωρίς θεραπεία. Αυτό συμβαίνει επειδή μια αλλαγή συχνά οδηγεί σε έναν καταρράκτη περαιτέρω ζημιών.
Τι προκαλεί το έλκος στομάχου στους σκύλους;
Τα έλκη στομάχου δεν συμβαίνουν απλώς αυθόρμητα, ιδιαίτερα σε νεαρούς υγιείς σκύλους. Μια μελέτη έδειξε ότι οι πιο κοινές αιτίες έλκους στομάχου σε σκύλους είναι η ηπατική νόσος και η χορήγηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ). Ωστόσο, πολλοί διαφορετικοί παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη στομαχικού έλκους.
1. Φάρμακα
Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) είναι συνήθεις ένοχοι, συμπεριλαμβανομένων τόσο των ανθρώπινων προϊόντων (π.χ. ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη) όσο και των κτηνιατρικών προϊόντων (π.χ. μελοξικάμη). Τα κορτικοστεροειδή (π.χ. πρεδνιζόνη, δεξαμεθαζόνη) έχουν επίσης ενοχοποιηθεί.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα κορτικοστεροειδή και τα ΜΣΑΦ (ή πολλά ΜΣΑΦ) δεν πρέπει ποτέ να χορηγούνται μαζί, καθώς αυτό αυξάνει τον κίνδυνο για έλκος στομάχου.
Συνιστάται συνήθως μια περίοδος «έκπλυσης» εάν ένας ασθενής χρειάζεται να αλλάξει από τον ένα τύπο φαρμάκου στον άλλο και μπορεί να χορηγηθούν προληπτικά προστατευτικά στομάχου.
2. Ορισμένες ιατρικές καταστάσεις
Τα στομαχικά έλκη εμφανίζονται συχνά σε σκύλους με ηπατική νόσο και νεφρική νόσο. Άλλες καταστάσεις όπως η παγκρεατίτιδα, το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) και η κρίσιμη συστηματική ασθένεια (π.χ. σήψη) έχουν επίσης συσχετιστεί με έλκη στομάχου.
3. Μειωμένη ροή αίματος στο στομάχι
Η ροή του αίματος προς το στομάχι μπορεί να μειωθεί σε οξείες καταστάσεις όπως γενική αναισθησία, υποογκαιμικό σοκ και γαστρική διάταση-βολβός (GDV). Μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ορισμένες χρόνιες ασθένειες, για παράδειγμα υποαδρενοκορτιτισμό (Νόσος του Άντισον).
4. Διατροφική αδιακρισία
Σκύλοι που τρώνε πράγματα που δεν πρέπει (π.χ. φυσικά αντικείμενα ή τοξικές ουσίες) μπορεί να τραυματίσουν άμεσα τον βλεννογόνο φραγμό.
5. Υπερθερμία (Θερμοπληξία)
Το έλκος στομάχου είναι συχνό σε σοβαρές περιπτώσεις θερμοπληξίας.
6. Γαστρική νόσος που προκαλείται από την άσκηση (EIGD)
Το EIGD έχει σημειωθεί σε αθλητές σκύλων υψηλού επιπέδου που εκτελούν σωματικά απαιτητικές δραστηριότητες, ιδιαίτερα σε σκύλους έλκηθρου αγωνιστικών αντοχής.
7. Νεοπλασία (Καρκίνος)
Ο καρκίνος μπορεί να οδηγήσει σε έλκος στομάχου με δύο τρόπους:
- Όγκοι που επηρεάζουν άμεσα το στομάχι (δεν είναι συχνοί σε σκύλους, αλλά ένα παράδειγμα είναι το λειομυοσάρκωμα).
- Παρανεοπλασματικό σύνδρομο, όπου ο καρκίνος σε άλλο σημείο του σώματος προκαλεί αλλαγές στον φραγμό του βλεννογόνου. Ένας συχνά εμπλεκόμενος τύπος καρκίνου είναι οι όγκοι των μαστοκυττάρων (MCT).
8. Τραυματισμός νωτιαίου μυελού
Τραύμα στο νωτιαίο μυελό, συμπεριλαμβανομένης της νόσου του μεσοσπονδύλιου δίσκου (IVDD), έχει συσχετιστεί με έλκος στομάχου σε σκύλους.
Ποια είναι τα σημάδια του έλκους στομάχου στους σκύλους;
Τα συμπτώματα του στομαχικού έλκους συχνά δεν είναι πολύ συγκεκριμένα και μερικοί σκύλοι μπορεί να μην παρουσιάζουν καθόλου σημάδια.
Στοιχεία που πρέπει να προσέξετε περιλαμβάνουν:
- Μειωμένη όρεξη
- Ναυτία (υπερβολικά σάλια, απομάκρυνση του κεφαλιού από το φαγητό)
- Έμετος (το υλικό που προέρχεται από εμετό μπορεί να περιέχει ή να μην περιέχει αίμα, το οποίο μπορεί να φαίνεται έντονο κόκκινο ή να έχει πιο σκούρα καφέ εμφάνιση "καφέ")
- Κοιλιακή ευαισθησία
- Απώλεια βάρους, εάν το έλκος(α) είναι παρόν για λίγο
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα έλκος μπορεί να εξελιχθεί σε διάτρηση (τρύπα) στο στομάχι. Αυτό απαιτεί επείγουσα κτηνιατρική φροντίδα!
Οι προσβεβλημένοι σκύλοι μπορεί:
- Εμφανιστείτε αδύναμος ή καταρρέει ξαφνικά
- Έχετε ανοιχτά ούλα και χείλη
- Δείξε σημάδια κοιλιακού πόνου
Δυστυχώς, οι σκύλοι με διάτρητο έλκος στομάχου έχουν φυλαγμένη πρόγνωση.
Πώς γίνεται η διάγνωση του έλκους στομάχου;
Ο κτηνίατρός σας μπορεί να υποψιαστεί έλκος στομάχου εάν ο σκύλος σας έχει έναν ή περισσότερους προδιαθεσικούς παράγοντες και εμφανίζει οποιοδήποτε από τα σημάδια που αναφέρονται παραπάνω. Θα πραγματοποιήσουν ενδελεχή φυσική εξέταση, πιθανή εξέταση αίματος και άλλες διαγνωστικές εξετάσεις για να αποκλειστούν άλλες αιτίες στομαχικών διαταραχών. Εάν δεν αποκαλυφθούν προφανείς ανησυχίες, μπορεί να προταθεί μια δοκιμή φαρμάκων για το έλκος για να δείτε εάν τα συμπτώματα του σκύλου σας βελτιώνονται.
Για την οριστική διάγνωση του έλκους του στομάχου, μπορεί να συνιστάται ενδοσκοπική εξέταση. Αυτό περιλαμβάνει γενική αναισθησία, έτσι ώστε μια μικρή κάμερα να μπορεί να περάσει από το στόμα, τον οισοφάγο και το στομάχι για να αναζητήσει ενδείξεις αιμορραγίας ή/και εξέλκωσης. Εάν εντοπιστούν οποιεσδήποτε ανωμαλίες, μπορούν να ληφθούν δείγματα (βιοψίες) από τις πληγείσες περιοχές για να προσδιοριστεί ακριβώς τι συμβαίνει.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διερευνητική χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι χρήσιμη. Τα σημάδια που σχετίζονται με το έλκος στομάχου είναι παρόμοια με πολλές άλλες αιτίες γαστρεντερικών διαταραχών (GI). Ενώ η χειρουργική επέμβαση είναι πιο επεμβατική από την ενδοσκόπηση, παρέχει την ευκαιρία εξέτασης ολόκληρου του γαστρεντερικού σωλήνα και άλλων κοιλιακών οργάνων. Επιτρέπει επίσης βιοψίες.
Πώς αντιμετωπίζονται τα έλκη στομάχου στους σκύλους;
Όσο είναι δυνατόν, οι ιατρικές παθήσεις που μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξη στομαχικού έλκους θα πρέπει να αντιμετωπίζονται. Μερικοί ασθενείς μπορεί να χρειαστούν παραμονή στο νοσοκομείο για ενδοφλέβια (IV) υγρά και άλλη υποστηρικτική φροντίδα.
Συνοπτικά, εδώ είναι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία του έλκους του στομάχου. Είναι όλα ανθρώπινα φάρμακα, που χρησιμοποιούνται επί του παρόντος εκτός ετικέτας σε σκύλους:
1. Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (π.χ. ομεπραζόλη)
Αυτή η κατηγορία φαρμάκων είναι εξαιρετικά καλή στη μείωση της έκκρισης οξέος στομάχου.
2. Ανταγωνιστές υποδοχέα ισταμίνης-2 (π.χ. φαμοτιδίνη)
Αυτά μειώνουν επίσης την ποσότητα του οξέος του στομάχου που παράγεται, αλλά όχι τόσο αποτελεσματικά όσο οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων.
3. Ανάλογα προσταγλανδίνης (π.χ. μισοπροστόλη)
Η Μισοπροστόλη αναστέλλει την παραγωγή οξέος στομάχου και έχει προστατευτικά οφέλη για τα κύτταρα που καλύπτουν την γαστρεντερική οδό. Οι έγκυες δεν πρέπει να λαμβάνουν αυτό το φάρμακο, καθώς μπορεί να προκαλέσει αποβολή.
4. Κυτταροπροστατευτικοί παράγοντες (π.χ. σουκραλφάτη)
Η σουκραλφάτη συνδέεται με κατεστραμμένες περιοχές μέσα στο στομάχι, προστατεύοντας τα κύτταρα από περαιτέρω βλάβη. Αυξάνει επίσης την παραγωγή βλέννας. Λόγω των ιδιοτήτων του που επικαλύπτει το στομάχι, μπορεί να εμποδίσει την απορρόφηση άλλων ουσιών. Η σουκραλφάτη πρέπει να χορηγείται τουλάχιστον 1-2 ώρες με διαφορά από το φαγητό και άλλα φάρμακα.
Αξίζει να σημειωθεί ότι οι ασθενείς που λαμβάνουν αναστολείς αντλίας πρωτονίων ή ανταγωνιστές υποδοχέα ισταμίνης-2 για περισσότερο από ένα μήνα θα πρέπει να απογαλακτιστούν σταδιακά το φάρμακο για να αποφευχθεί η πιθανή αναποδογυρική επίδραση της αυξημένης παραγωγής οξέος στομάχου.
Πόσο χρόνο χρειάζονται για να επουλωθούν τα έλκη στομάχου;
Ο χρόνος επούλωσης για το έλκος στομάχου ποικίλλει πολύ. Εξαρτάται από τη σοβαρότητα του έλκους και από το εάν υπάρχουν υποκείμενοι παράγοντες (π.χ. ηπατική ή νεφρική νόσος) που θα συνεχίσουν να συμβάλλουν στην ανάπτυξη του έλκους.
Μπορούν να προληφθούν τα έλκη στομάχου;
Ενώ δεν μπορούν να προληφθούν όλα τα έλκη στομάχου, υπάρχουν μερικά πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τον κίνδυνο του σκύλου σας:
- Μην δίνετε στο σκύλο σας φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή (π.χ. ασπιρίνη) χωρίς να συμβουλευτείτε έναν κτηνίατρο
- Όταν δίνετε στον σκύλο σας φαρμακευτική αγωγή, όπως ένα ΜΣΑΦ μακροπρόθεσμα, χρησιμοποιήστε τη χαμηλότερη δόση που τον κρατά άνετα (μια πολυτροπική προσέγγιση στη διαχείριση του πόνου μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της απαιτούμενης ποσότητας)
- Αποφύγετε να δίνετε μαζί κορτικοστεροειδή και ΜΣΑΦ
- Μην επιτρέπετε στον σκύλο σας να μασήσει οτιδήποτε μπορεί να σπάσει σε αιχμηρά θραύσματα και να το καταπιεί
- Κρατήστε τα φυτά του σπιτιού, τα σκουπίδια και άλλες πιθανές τοξίνες με ασφάλεια μακριά από τον σκύλο σας
- Προσέξτε να αποτρέψετε τη θερμοπληξία και συμβουλευτείτε τον κτηνίατρό σας για συμβουλές εάν ο σκύλος σας συμμετέχει τακτικά σε έντονες σωματικές δραστηριότητες
- Με τη βοήθεια του κτηνιάτρου σας, διαχειριστείτε τυχόν ιατρικές καταστάσεις που έχει ο σκύλος σας που μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξη ελκών στομάχου
Αν έχετε οποιεσδήποτε ανησυχίες σχετικά με την πιθανότητα του σκύλου σας να αναπτύξει έλκος ή εάν ανησυχείτε ότι μπορεί να έχει έλκος στομάχου, επικοινωνήστε με τον κτηνίατρό σας για βοήθεια.
