Η Gabapentin είναι ένα αντισπασμωδικό που είναι εγκεκριμένο από τον FDA στον άνθρωπο για τη θεραπεία επιληπτικών κρίσεων, πόνου στα νεύρα και συνδρόμου ανήσυχων ποδιών. Η χρήση του σε σκύλους είναι έξτρα επισήμανση (δηλαδή, η χρήση ενός φαρμάκου με τρόπο που διαφέρει από αυτό που αναφέρεται στην ετικέτα), αλλά χρησιμοποιείται πιο συχνά ως αντισπασμωδικό, αναλγητικό και αγχολυτικό στους σκύλους συντρόφους μας.
Με αυξημένη χρήση, είναι σημαντικό όχι μόνο να κατανοήσουμε πότε η γκαμπαπεντίνη μπορεί να είναι χρήσιμη, αλλά και να γνωρίζετε πιθανές παρενέργειες για τις οποίες πρέπει να παρακολουθούνται, καθώς και καταστάσεις στις οποίες το φάρμακο αντενδείκνυται.
Τι είναι η γκαμπαπεντίνη;
Η πιο κοινή εμπορική ονομασία με την οποία πωλείται η γκαμπαπεντίνη είναι το Neurontin®. Άλλα παραδείγματα περιλαμβάνουν Aclonium®, Gantin® και Progresse®. Στην κτηνιατρική, η γκαμπαπεντίνη έχει χρησιμοποιηθεί ως αναλγητικό για τη διαχείριση διαφόρων τύπων πόνου, για προκλινική καταστολή και ως αντισπασμωδικό.
Οι αναλγητικές ιδιότητες της γκαμπαπεντίνης είναι ευεργετικές για τη διαχείριση του νευροπαθητικού πόνου, του παροξυσμικού πόνου (γνωστό και ως δυσπροσαρμοστικός πόνος ή κατάσταση χρόνιου πόνου), του καρκινικού πόνου και της οστεοαρθρίτιδας. Ο νευροπαθητικός (ή νευρικός) πόνος προέρχεται από μια βλάβη του κεντρικού ή περιφερικού νευρικού συστήματος. Ενώ η γκαμπαπεντίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αναλγητικό, δεν θα πρέπει να βασίζεται κανείς σε αυτήν για τη διαχείριση του πόνου σε οξεία κατάσταση, για παράδειγμα, με οξύ μετεγχειρητικό πόνο. Ο λόγος είναι ότι τέτοιος πόνος προέρχεται από φλεγμονώδεις διεργασίες για τις οποίες η γκαμπαπεντίνη είναι αναποτελεσματική.
Η Η γκαμπαπεντίνη μπορεί να είναι χρήσιμη για την προκλινική καταστολή, είτε μόνη της είτε σε συνδυασμό με άλλα αγχολυτικά ή ηρεμιστικά. Μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του άγχους και των επιθετικών συμπεριφορών που βασίζονται στον φόβο σε σκύλους επιρρεπείς σε επιθετικότητα κατά τη διάρκεια επισκέψεων σε κτηνιατρική κλινική.
Αν και δεν θεωρείται ως αντισπασμωδικό πρώτης γραμμής σε σκύλους, μπορεί να είναι χρήσιμο σε περιπτώσεις με ανθεκτικές κρίσεις όταν δεν ανταποκρίνεται σε πιο παραδοσιακές θεραπείες.
Πώς χορηγείται η γκαμπαπεντίνη;
Η Gabapentin διατίθεται σε διάφορες συνθέσεις, συγκεκριμένα, κάψουλες, δισκία (συμπεριλαμβανομένης της παρατεταμένης αποδέσμευσης) και ως πόσιμο διάλυμα, τα οποία όλα χορηγούνται από το στόμα. Το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί με ή χωρίς τροφή. Πιο πρόσφατα, έγινε επίσης διαθέσιμο ένα σύνθετο διαδερμικό τζελ.
Η δόση στην οποία χορηγείται η γκαμπαπεντίνη εξαρτάται από το επιθυμητό κλινικό αποτέλεσμα και από την κατάσταση που αντιμετωπίζεται. Κατά τη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου, μια τυπική δόση ξεκινά από περίπου 10 mg/kg, χορηγούμενη από το στόμα κάθε 8 ώρες. Τέτοια συχνή χορήγηση είναι απαραίτητη γιατί όχι μόνο η γκαμπαπεντίνη απορροφάται γρήγορα, αλλά και αποβάλλεται ταχέως από τον οργανισμό. Βοηθά στη διατήρηση των ελάχιστων συγκεντρώσεων στόχου στο πλάσμα και είναι ζωτικής σημασίας όταν προσπαθείτε να επιτύχετε έλεγχο των κλινικών συμπτωμάτων.
Επίσης, δεδομένης αυτής της ταχείας απορρόφησης και αποβολής, δεν συνιστάται η χρήση της γκαμπαπεντίνης όπως απαιτείται. Αυτό δεν θα είχε ως αποτέλεσμα επαρκείς συγκεντρώσεις του φαρμάκου στο πλάσμα. Επομένως, δεν θα ήταν αποτελεσματικό, αλλά μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες.
Η χρήση της γκαμπαπεντίνης για προκλινική καταστολή απαιτεί υψηλότερη δόση, περίπου 20–25 mg/kg, το βράδυ πριν από ένα προγραμματισμένο ραντεβού, και στη συνέχεια επαναλαμβανόμενη δόση τουλάχιστον 1–2 ώρες πριν από το ραντεβού. Η χρήση τόσο υψηλής δόσης καθιστά πιο πιθανή την καταστολή (γενικά παρατηρείται όταν χορηγούνται περισσότερα από 20 mg/kg).
Ας υποθέσουμε ότι υπάρχει σημαντική ανησυχία για πιθανές παρενέργειες. Σε αυτή την περίπτωση, ο θεράπων κτηνίατρός σας μπορεί να σας συστήσει να ξεκινήσετε με ακόμη χαμηλότερη δόση και να τιτλοποιήσετε αργά προς τα πάνω, αυξάνοντας την ποσότητα κάθε 2-3 ημέρες μέχρι να επιτευχθεί μια καθιερωμένη αναλγητική δόση. Αυτή η τιτλοποίηση επιτρέπει στον ασθενή να προσαρμοστεί και μπορεί να περιορίσει τις παρενέργειες.
Τι θα συμβεί αν χάσετε μια δόση;
Η απάντηση σε αυτήν την ερώτηση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το ποια γκαμπαπεντίνη χρησιμοποιείται για τη διαχείριση του νευροπαθητικού πόνου έναντι της προκλινικής καταστολής. Η παράλειψη μιας δόσης ως μέρος της προκλινικής καταστολής πιθανότατα θα έχει ως αποτέλεσμα λιγότερο ή φτωχότερο έλεγχο του άγχους που σχετίζεται με μια κτηνιατρική επίσκεψη.
Όταν παραλείπει μια δόση για έναν σκύλο που αντιμετωπίζεται για νευροπαθητικό πόνο, ο σκύλος μπορεί να παρουσιάσει εμφανή υποτροπή των κλινικών σημείων. Ωστόσο, δεδομένου ότι τέτοιες περιπτώσεις αντιμετωπίζονται συχνά με πολλά διαφορετικά αναλγητικά, αυτό μπορεί να μην είναι αντιληπτό. Και με την προϋπόθεση ότι δεν παραλείπεται περισσότερες από μία δόση, ο σκύλος θα πρέπει να συνεχίσει να ελέγχεται καλά όπως πριν με την επανέναρξη της κανονικής δόσης.
Πιθανές παρενέργειες της γκαμπαπεντίνης
Οι πιο αναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες που περιγράφονται από τους ιδιοκτήτες που χορηγούν γκαμπαπεντίνη στους σκύλους τους είναι η καταστολή και η αταξία (απώλεια συντονισμού). Η καταστολή είναι συνήθως παροδική, με τέτοια αποτελέσματα να μειώνονται με την πάροδο του χρόνου.
Πολλές άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες, που κυμαίνονται από συχνές έως σπάνιες, έχουν περιγραφεί στον άνθρωπο, όπως αναπνευστικά προβλήματα, ακράτεια ούρων, θολή όραση, χαλαρά κόπρανα και τρόμος.
Κοινοί συνδυασμοί φαρμάκων
Η Gabapentin συχνά συνδυάζεται με αναλγητικά όπως οπιοειδή και αντιφλεγμονώδη όπως τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη (ΜΣΑΦ) για να βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου στους σκύλους. Πολλοί από αυτούς τους συνδυασμούς είναι αποτελεσματικοί στη βελτίωση του ελέγχου του πόνου.
Η Η γκαμπαπεντίνη είναι συνεργιστική με τα ΜΣΑΦ (π.χ. καρπροφαίνη), που σημαίνει ότι η χρήση των δύο φαρμάκων σε συνδυασμό μπορεί να ενισχύσει τα αποτελέσματα του άλλου και, με αυτόν τον τρόπο, να μειώσει τη δόση που απαιτείται για την επίτευξη των επιθυμητών αποτελεσμάτων. Μια μειωμένη δόση μπορεί επίσης να μεταφραστεί σε μειωμένη πιθανότητα παρενεργειών.
Ένας άλλος κοινός συνδυασμός είναι η χρήση γκαμπαπεντίνης με τραζοδόνη. Αυτή η σύζευξη είναι ασφαλής και χρήσιμη, ιδιαίτερα σε ασθενείς με σημαντικό άγχος που χρειάζονται αυξημένη υποστήριξη πριν από μια προγραμματισμένη κτηνιατρική επίσκεψη.
Δεν συνιστάται ο συνδυασμός γκαμπαπεντίνης με έλαιο CBD, δεδομένου ότι αυτό το φάρμακο μπορεί ήδη να προκαλέσει καταστολή, η οποία θα επιδεινωθεί με τη χρήση του με γκαμπαπεντίνη.
Συχνές Ερωτήσεις (Συχνές Ερωτήσεις)
Είναι ασφαλές να χρησιμοποιείτε όλα τα σκευάσματα γκαμπαπεντίνης σε σκύλους;
Όχι. Το πόσιμο διάλυμα γκαμπαπεντίνης περιέχει ξυλιτόλη, η οποία είναι τοξική για τους σκύλους και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται. Επίσης, δεν υπάρχει τρέχουσα έρευνα που να υποστηρίζει τη χρήση δισκίων παρατεταμένης αποδέσμευσης σε σκύλους. Απαιτούνται μελέτες για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας αυτών σε σκύλους και της πιθανότητας παρενεργειών.
Πότε αντενδείκνυται η χρήση της γκαμπαπεντίνης σε σκύλους;
Επειδή η γκαμπαπεντίνη απεκκρίνεται κυρίως από τα νεφρά, οι σκύλοι με νεφρική νόσο δεν πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία με γκαμπαπεντίνη. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν αλλοιωμένο μεταβολισμό του φαρμάκου και, ως αποτέλεσμα, αυξημένες ανεπιθύμητες ενέργειες (π.χ. καταστολή και χαμηλή αρτηριακή πίεση).
Μια άλλη πιθανή αντένδειξη είναι οι σκύλοι με αδυναμία στο πυελικό άκρο. Καθώς η γκαμπαπεντίνη είναι γνωστό ότι προκαλεί αταξία, η χρήση αυτού του φαρμάκου σε τέτοια ζώα όχι μόνο θα επιδεινώσει τα ήδη υπάρχοντα κλινικά σημεία τους, αλλά μπορεί επίσης να μειώσει την ικανότητά τους να κινούνται χωρίς βοήθεια.
Τέλος, επειδή η γκαμπαπεντίνη υφίσταται επίσης κάποιο μεταβολισμό στο ήπαρ, θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε σκύλους με ηπατική νόσο.
Ποιο είναι το πιο αποτελεσματικό αναλγητικό στους σκύλους-Gabapentin ή Tramadol;
Πρόσφατη έρευνα υποδηλώνει ότι η τραμαδόλη είναι αναποτελεσματική στον έλεγχο του πόνου που σχετίζεται με την οστεοαρθρίτιδα σε σκύλους. Έτσι, η γκαμπαπεντίνη φαίνεται να είναι η καλύτερη επιλογή, ιδιαίτερα σε έναν σκύλο με οστεοαρθρίτιδα που έχει συστατικό νευροπαθητικού πόνου.
Συμπέρασμα
Ενώ η γκαμπαπεντίνη γίνεται όλο και πιο δημοφιλής στην κτηνιατρική, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε σε τι μπορεί να χρησιμοποιηθεί και πότε πρέπει να αποφεύγεται. Οι χρήσεις του περιλαμβάνουν αναλγησία (με συγκεκριμένους τύπους πόνου), προκλινική καταστολή και αντισπασμωδική θεραπεία.
Πρέπει να αποφεύγεται σε σκύλους με υποκείμενη νεφρική νόσο όπου ο μεταβολισμός και η απέκκριση του φαρμάκου θα ήταν μειωμένος και οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πιο πιθανές. Η γκαμπαπεντίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του οξέος μετεγχειρητικού πόνου, καθώς είναι αναποτελεσματική στη διαχείριση της φλεγμονής. Επίσης, χρησιμοποιήστε με προσοχή σε σκύλους με ηπατική νόσο.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν συνήθως καταστολή και απώλεια συντονισμού. Αυτά μπορούν να ελαχιστοποιηθούν ξεκινώντας με χαμηλότερη δόση και τιτλοποιώντας αργά προς τα πάνω για να επιτραπεί στον σκύλο να προσαρμοστεί στη φαρμακευτική αγωγή.
