Μηνιγγίτιδα-αρτηρίτιδα που ανταποκρίνεται σε στεροειδή (SRMA) αρχικά αναφέρθηκε ως σύνδρομο πόνου λαγωνικού. Εντοπίστηκε για πρώτη φορά σε νεαρά εργαστηριακά Beagles που παρουσίαζαν κλινικά σημάδια χωλότητας, πόνου και πυρετού. Η πάθηση είναι επίσης γνωστή με πολλά άλλα ονόματα, όπως σύνδρομο νεανικής πολυαρτηρίτιδας, νεκρωτική αγγειίτιδα, παναρτερίτιδα και πολυαρτηρίτιδα, μεταξύ άλλων.
Ο όρος SRMA είναι επί του παρόντος το πιο παγκοσμίως αποδεκτό όνομα, καθώς αναφέρεται όχι μόνο στην υποκείμενη παθολογία (δηλαδή, φλεγμονή των μηνίγγων και των σχετικών αρτηριών τους) αλλά και στην πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη θεραπεία και στην επιτυχία της στη διαχείριση αυτής ασθένεια. Η πάθηση έχει επίσης περιγραφεί έκτοτε σε διάφορες άλλες ράτσες σκύλων, καθιστώντας τον όρο «σύνδρομο πόνου λαγωνικά» πλέον ακατάλληλος. Μάθετε περισσότερα για το SRMA και τα σημάδια και τις αιτίες του παρακάτω.
Τι είναι η μηνιγγίτιδα-αρτηρίτιδα που ανταποκρίνεται σε στεροειδή;
Το SRMA είναι μια ανοσο-μεσολαβούμενη ασθένεια που ορισμένοι θεωρούν ότι είναι η πιο συχνά διαγνωσμένη φλεγμονώδης διαταραχή που αφορά το κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ) σε σκύλους. Δύο διαφορετικές μορφές SRMA έχουν τεκμηριωθεί: οξεία και χρόνια.
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το όνομα αυτού του συνδρόμου δίνει μερικές πολύτιμες ενδείξεις για το ποια παθολογία εμπλέκεται. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από φλεγμονή που περιλαμβάνει τις μήνιγγες και τις σχετικές αρτηρίες, μαζί με ενδείξεις αυτής της φλεγμονής εντός του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ).
Οι περισσότερες μελέτες για το SRMA δεν έχουν εντοπίσει προδιάθεση για το φύλο. Με άλλα λόγια, τα αρσενικά και τα θηλυκά φαίνεται να διατρέχουν παρόμοιο κίνδυνο, αν και μια μελέτη ανέφερε υψηλότερο επιπολασμό στους αρσενικούς σκύλους. Τυπικά, η πάθηση εντοπίζεται σε σκύλους ηλικίας κάτω των 2 ετών (95% των περιπτώσεων), με τον μέγιστο επιπολασμό μεταξύ 6 και 18 μηνών. Ωστόσο, έχουν υπάρξει αναφορές για SRMA σε σκύλους ηλικίας 3 μηνών και 9 ετών.
Ποια είναι τα σημάδια της μηνιγγίτιδας-αρτηρίτιδας που ανταποκρίνεται σε στεροειδή;
Οξεία SRMA
Τα κλινικά σημεία που παρατηρούνται μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη μορφή της παρούσας νόσου. Τυπικά, η οξεία μορφή χαρακτηρίζεται από πόνο στον αυχένα και ακαμψία ή δυσκαμψία, η οποία μπορεί να είναι διαλείπουσα, μαζί με πυρετό (και σχετικό λήθαργο). Πολλοί ιδιοκτήτες σκύλων περιγράφουν τα σημάδια ως αποτρίχωση και φθίνουσα πορεία - αυτό είναι σημαντικό να το εκτιμήσουμε, δεδομένου ότι όταν παρουσιάζονται για εξέταση σε μια κτηνιατρική κλινική, οι σκύλοι με SRMA μπορεί να μην παρουσιάζουν όλα ή ακόμα και κανένα από τα συμπτώματα που συνήθως παρατηρούνται με αυτήν την ασθένεια. Για παράδειγμα, ενώ ο πυρετός είναι κοινός σε σκύλους με SRMA, μια κανονική θερμοκρασία δεν μπορεί να τον αποκλείσει ως πιθανή διάγνωση σε σκύλο με ταυτόχρονο πόνο στον αυχένα, δυσκαμψία και λήθαργο.
Χρόνια SRMA
Η χρόνια μορφή, η οποία θεωρείται λιγότερο συχνή, μπορεί επίσης να εμφανίζει σημεία που εμφανίζονται με την οξεία μορφή. Ωστόσο, συνήθως περιλαμβάνει επαναλαμβανόμενα επεισόδια πόνου στον αυχένα που συνοδεύονται από πρόσθετα νευρολογικά ελλείμματα (π.χ. αδυναμία και ασυντόνιστο βάδισμα). Αυτά τα ελλείμματα συνάδουν με νωτιαίο μυελό ή πολυεστιακή νευρολογική διαταραχή και αντιπροσωπεύουν μια επέκταση της φλεγμονής από τις μήνιγγες σε παρακείμενες δομές (δηλαδή, τον νωτιαίο μυελό (μυελίτιδα) και τον εγκέφαλο (εγκεφαλίτιδα)).
Οι χρόνιες βλάβες μπορεί να περιλαμβάνουν μηνιγγική ίνωση (ή ουλές) και αρτηριακή στένωση (στένωση αρτηριών), που μπορεί να εμποδίσουν την κανονική ροή του ΕΝΥ και ακόμη και να φράξουν τα αγγεία, αντίστοιχα. Τέτοιες βλάβες μπορεί να οδηγήσουν σε ισχαιμία του παρεγχύματος του ΚΝΣ και σε άλλα νευρολογικά ελλείμματα που περιγράφηκαν παραπάνω. Έτσι, μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει διάκριση της χρόνιας μορφής SRMA από την πιο συχνά αναγνωρισμένη μηνιγγοεγκεφαλίτιδα άγνωστης αιτιολογίας.
Άλλα σημεία και διάγνωση
Είναι ενδιαφέρον ότι διάφορες καρδιακές αλλαγές έχουν επίσης εντοπιστεί σε σκύλους με SRMA. Σε έναν πληθυσμό 14 σκύλων, τέτοιες αλλαγές θεωρήθηκαν συχνές. Στους ανθρώπους, η ταυτόχρονη εμφάνιση καρδιακής νόσου σε ασθενείς με φλεγμονώδη νόσο του ΚΝΣ περιγράφεται καλά. Ενώ οι περισσότερες καρδιακές αλλαγές που εντοπίστηκαν σε σκύλους με SRMA φαίνεται να υποχωρούν με θεραπεία με στεροειδή, απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να καθοριστεί εάν είναι απαραίτητη η καρδιο-υποστηρικτική θεραπεία για την αποφυγή πιθανών επιπλοκών.
Δεν υπάρχει επί του παρόντος οριστική δοκιμή για SRMA σε ζωντανό σκύλο. Έτσι, η διάγνωση περιλαμβάνει την εξέταση πολλών μεταβλητών, όπως το ιστορικό και τα κλινικά σημεία, τα ευρήματα της φυσικής εξέτασης (π.χ. πόνος στον αυχένα και πυρετός), η παρουσία μη ειδικών ευρημάτων στην εργαστηριακή εργασία (αίμα και ΕΝΥ) και ο αποκλεισμός άλλων πιθανών διαγνώσεων που μπορούν να παρουσιάζονται παρόμοια (π.χ. μολυσματικές ασθένειες, ιδιαίτερα σε νεαρούς σκύλους, και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα άγνωστης αιτιολογίας ή ακόμη και νεοπλασία σε ηλικιωμένους σκύλους).
Ποιες είναι οι αιτίες της μηνιγγίτιδας-αρτηρίτιδας που ανταποκρίνεται σε στεροειδή;
Η ακριβής υποκείμενη αιτία είναι προς το παρόν άγνωστη. Ωστόσο, το SRMA θεωρείται ότι είναι μια ασθένεια που προκαλείται από το ανοσοποιητικό σύστημα που περιλαμβάνει μη φυσιολογικές και μη ρυθμισμένες ανοσολογικές αποκρίσεις που κατευθύνονται προς το κεντρικό νευρικό σύστημα συγκεκριμένων φυλών σκύλων.
Ο λόγος ή το έναυσμα πίσω από μια τέτοια απόκριση μένει να προσδιοριστεί. Καμία μελέτη δεν έχει εντοπίσει περιβαλλοντικό, μολυσματικό ή νεοπλασματικό (καρκινικό) έναυσμα για αυτήν την ασθένεια. Επίσης, δεν υπάρχει σχέση μεταξύ του εμβολιασμού και της ανάπτυξης SRMA σε σκύλους.
Πώς μπορώ να φροντίσω έναν σκύλο με μηνιγγίτιδα-αρτηρίτιδα που ανταποκρίνεται σε στεροειδή;
Όπως υποδηλώνει το όνομα, η θεραπεία αυτής της πάθησης περιλαμβάνει τη χρήση στεροειδών (αλλιώς γνωστών ως κορτικοστεροειδών ή γλυκοκορτικοειδών) όπως πρεδνιζόνη ή πρεδνιζολόνη. Γενικά, οι σκύλοι με SRMA αντιμετωπίζονται με παρατεταμένες δόσεις στεροειδών, ξεκινώντας από ανοσοκατασταλτικές δόσεις και σταδιακά μειώνοντας τη δόση (μέχρι να διακοπεί με ασφάλεια το φάρμακο) για περίπου 6 μήνες. Τέτοια μαθήματα έχουν αποδειχθεί εξαιρετικά στην επίτευξη ύφεσης, με ορισμένες μελέτες να αναφέρουν επιτυχία σε έως και 98,4% των περιπτώσεων. Οι περισσότεροι σκύλοι παρουσιάζουν κλινική βελτίωση εντός 2 ημερών από την έναρξη της θεραπείας με στεροειδή.
Υποτροπή
Δυστυχώς, σε πολλούς σκύλους, αυτή η ύφεση φαίνεται να είναι βραχύβια. Τα ποσοστά υποτροπής κυμαίνονται από οπουδήποτε μεταξύ 16% και 47,5%. Οι υποτροπές πιστεύεται ότι προκύπτουν είτε από ανεπαρκή δόση είτε από ακατάλληλη ή ανεπαρκή διάρκεια θεραπείας. Ορισμένοι συγγραφείς έχουν επίσης προτείνει ότι ορισμένοι σκύλοι μπορεί να είναι μη ευαίσθητοι στα στεροειδή, όπως τεκμηριώνεται σποραδικά σε ανθρώπους που υποβάλλονται σε θεραπεία για διάφορες ασθένειες που προκαλούνται από το ανοσοποιητικό. Έχει επίσης υποτεθεί ότι η ανεπαρκής θεραπεία οδηγεί στην ανάπτυξη της χρόνιας μορφής του SRMA.
Η πρόβλεψη ποιοι σκύλοι θα υποτροπιάσουν και πότε είναι ένα πρόβλημα που έχει προκαλέσει πολλή έρευνα. Δυστυχώς, ένας προγνωστικός δείκτης παραμένει άγνωστος και έχουν αναφερθεί υποτροπές τόσο κατά τη διάρκεια της θεραπείας όσο και μετά τη διακοπή της θεραπείας με στεροειδή. Οι περισσότερες περιπτώσεις που υποτροπιάζουν εμφανίζουν ένα ή δύο επεισόδια υποτροπής. Ωστόσο, αν και ασυνήθιστο, ορισμένα σκυλιά έχουν σημειωθεί ότι έχουν τρεις ή και τέσσερις υποτροπές.
Μπορεί επίσης να συμβαίνει ότι ορισμένες ράτσες είναι πιο πιθανό να υποστούν υποτροπή, με μια μελέτη που περιγράφει ένα τέτοιο εύρημα σε σκύλους Beagles και Bernese Mountain. Οι ηλικιωμένοι σκύλοι φαίνονται λιγότερο πιθανό να υποτροπιάσουν, με εμφανή αντίσταση στην επανεμφάνιση των σημείων μετά από περίπου 2 ετών που περιγράφεται από ορισμένους συγγραφείς.
Όχι μόνο αυτό το υψηλό ποσοστό υποτροπής οδήγησε σε πολλές έρευνες για έναν πιθανό προγνωστικό δείκτη, αλλά οδήγησε επίσης σε μελέτες που εξετάζουν τη χρήση πρόσθετων φαρμάκων στη διαχείριση των υποτροπών για την ελπίδα πρόληψη περαιτέρω υποτροπής. Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, δεδομένων των πολλαπλών ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων που είναι διαθέσιμα στην κτηνιατρική και της κάπως κοινής πρακτικής χρήσης πολυτροπικής θεραπείας για τη διαχείριση περιπτώσεων φλεγμονώδους νόσου του ΚΝΣ σε σκύλους.
Μία μελέτη εξέτασε την κυτοσίνη αραβινοσίδη, ένα χημειοθεραπευτικό, για να βοηθήσει στην αντιμετώπιση τέτοιων ζητημάτων. Αν και αυτή η προσθήκη οδήγησε σε ύφεση των σημείων σε 10 στους 12 σκύλους, παρενέργειες και ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη συμπερίληψή της εντοπίστηκαν και στους 12 σκύλους, πολλοί από τους οποίους απαιτούν πρόσθετα μέτρα για τη διαχείριση αυτών των ανεπιθύμητων ενεργειών.
Αξίζει επίσης να αναφέρουμε ότι οι παρατεταμένοι κύκλοι στεροειδών σε σκύλους έχουν επίσης συσχετιστεί με ήπιες παρενέργειες, με τις πιο αναφερόμενες να είναι η διάρροια. Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι δοσοεξαρτώμενες και επομένως τείνουν να είναι πιο εμφανείς νωρίτερα κατά τη διάρκεια της θεραπείας και οι μεγαλόσωμοι σκύλοι είναι επίσης πιο ευαίσθητοι.
Άλλες επιλογές θεραπείας
Μια άλλη πιθανή θεραπευτική επιλογή για σκύλους με SRMA είναι η στόχευση του ενδοκανναβινοειδούς συστήματος (π.χ. χρησιμοποιώντας παράγωγα του Cannabis sativa). Τα ενδοκανναβινοειδή έχουν αποδειχθεί χρήσιμα στην ανοσοτροποποίηση, τη νευροπροστασία και βοηθούν στον έλεγχο των φλεγμονωδών διαταραχών του ΚΝΣ. Μια πρόσφατη μελέτη έδειξε ανοδική ρύθμιση συγκεκριμένων υποδοχέων ενδοκανναβινοειδών σε σκύλους με SRMA, υποδηλώνοντας ότι η στόχευση του ενδοκανναβινοειδούς συστήματος μπορεί να βοηθήσει στη διαχείριση σκύλων με SRMA.
Ποια είναι η πρόγνωση για έναν σκύλο με μηνιγγίτιδα-αρτηρίτιδα που ανταποκρίνεται σε στεροειδή;
Η πρόγνωση ποικίλλει ανάλογα με τη μορφή του SRMA με τον οποίο διαγιγνώσκεται ένας σκύλος. Η οξεία μορφή, ειδικά σε νεαρούς σκύλους, έχει γενικά καλή έως και εξαιρετική πρόγνωση με την έγκαιρη εφαρμογή της θεραπείας με στεροειδή.
Αντίθετα, η χρόνια μορφή έχει συνήθως πιο φυλασσόμενη πρόγνωση και απαιτεί πιο επιθετική και μακροχρόνια θεραπεία.
Συχνές Ερωτήσεις (Συχνές Ερωτήσεις)
Ποιες φυλές σκύλων λαμβάνουν SRMA; Συμβαίνει μόνο στα Beagles;
Ενώ το SRMA, παλαιότερα γνωστό ως σύνδρομο πόνου των λαγωνικών, εντοπίστηκε για πρώτη φορά στα Beagles, αρκετές άλλες ράτσες έχουν αναγνωριστεί έκτοτε ως προδιατεθειμένες σε αυτήν την πάθηση. Τέτοιες ράτσες περιλαμβάνουν Beagles, Bernese Mountain σκυλιά, Border Collies, Boxers, Golden Retriever, Jack Russell Terriers, Weimaraners, Whippets και Wirehaired Pointing Griffons. Συγκεκριμένα, δεν έχουν αναγνωριστεί διαφορές στη σοβαρότητα της νόσου, στα διαγνωστικά ευρήματα ή ακόμη και στην έκβαση μεταξύ των φυλών με προδιάθεση.
Είναι το SRMA Μεταδοτικό;
Όχι. Το SRMA είναι μια ασθένεια που προκαλείται από το ανοσοποιητικό σύστημα που προέρχεται από μια ανώμαλη ανοσοαπόκριση εντός του σώματος. Στην περίπτωση του SRMA, αυτή η απόκριση στρέφεται προς ή κατά των μηνίγγων (τις μεμβράνες που καλύπτουν τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό) και τις σχετικές αρτηρίες. Δεν έχουν εντοπιστεί υποκείμενοι παράγοντες ενεργοποίησης που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε μη φυσιολογική ανοσολογική απόκριση και κλινικά σημεία που παρατηρούνται σε σκύλους με SRMA.
Συμπέρασμα
Συνοπτικά, το SRMA είναι μια κοινή διαταραχή που προκαλείται από το ανοσοποιητικό που εντοπίζεται σε πολλές ράτσες σκύλων (όχι μόνο στο Beagle), ιδιαίτερα σε νεαρούς σκύλους. Δύο μορφές της νόσου έχουν περιγραφεί καλά και τα κλινικά σημεία και η πρόγνωση διαφέρουν. Η θεραπεία σκύλων με SRMA επικεντρώνεται στη χρήση κορτικοστεροειδών όπως η πρεδνιζόνη, τα οποία είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά στην επίτευξη ύφεσης των κλινικών συμπτωμάτων, ειδικά σε σκύλους με την οξεία μορφή της νόσου. Δυστυχώς, η υποτροπή είναι πολύ συχνή και απαιτεί στενή παρακολούθηση σε όλους τους σκύλους με ιστορικό SRMA για την επανεμφάνιση των σημείων και την επακόλουθη ταχεία επανεφαρμογή της θεραπείας με στεροειδή.
